各位网友，大家好！欢迎收看“领导在线访谈”栏目。我是主持人云婷。今天我们很高兴邀请到南平市医疗保障局党组书记、局长江峰做客“中国南平网”，就基本医保参保热点问题与大家面对面交流。江局长您好！

主持人好，各位网友朋友们好！非常高兴能有这个机会，和大家聊聊医保政策，也希望能借此机会倾听大家的意见和建议。

首先想请您介绍一下，国家为什么这么鼓励我们都参加基本医保呢？

每个人都面临着不确定的疾病风险，医保就是用来防范和化解医疗费用风险的。目前，我国全民医保基本实现，建成了世界上最大的基本医疗保障网。国家鼓励居民参加基本医保，是为了维护全体居民的健康权益。基本医保提供了基本且可靠的医疗保障，不分年龄和病史，无论男女老幼、是否有既往病史，大家参保后都能得到相应保障，而且可以享受直接刷卡结算的便捷服务，减少医疗费用垫付压力。

您能介绍一下，如果选择参加居民医保，有哪些好处呢？

城乡居民医保优势很多，主要体现在五个方面：
1. 成本低：我市居民医保按全国最低标准征收，2025年缴费标准为每人每年400元，平均每天1块多，就能获得全年健康保障。
2. 补助面广：所有参加居民医保的群众都能享受国家财政补助，个人交小头，国家财政补助大头（2025年个人缴费400元、财政补助700元），财政补助占年度筹资的64%左右。对于符合条件的困难群众，还全额资助参保。
3. 抵御疾病风险能力强：据统计，我市居民医保参保人员平均住院率18.9%，次均住院报销金额5076元，10年的参保费累计都不及一次住院费用的报销。
4. 综合保障全面：参保后可按参保年度和政策规定享受一整年的住院、普通门诊、门诊慢特病、门诊单列统筹支付、国家医保谈判“双通道”药品费用报销、大病保险等医保待遇，符合条件的困难群体还能享受医疗救助。
5. 服务便捷：参保人员可享受便捷的参保登记、医保关系转移接续、异地就医、实时刷卡结算等服务。

很多人关心，每年医保费都在涨，这些增长的医保费用都用在了哪些地方呢？请您给大家做个介绍。

近年来，随着医保改革不断推进，居民医保待遇保障水平不断提高，每年增长的医保费全部用于提高参保居民医保待遇，完全是取之于民、用之于民。
主要用于两个方面：
1.扩大医保目录报销范围：扩大医保目录就是增加医保可报销的药品、医疗服务项目、医用耗材的品种等。过去医保目录内药品只有300种，而现已达到3159种。
2.提高门诊待遇保障水平：新农合制度建立之初，主要是为了保大病住院支出的医疗费用，现在不断向门诊保障延伸。过去参保居民患有高血压、糖尿病，只有重症患者并达到门诊慢特病标准的才能医保报销，现在高血压、糖尿病轻症患者也可以享受医保报销待遇，我市城乡居民门诊特殊病种达34个，2024年，居民医保门诊待遇支出达到了5.47亿元。

江局长，参保之后，大家看病住院能享受哪些具体待遇呢？

可以概括为“四个保”：
1. 保住院：参保人在医保定点医疗机构住院发生的政策范围内医疗费用按规定比例予以报销。目前，我市职工医保、居民医保政策范围内报销比例分别达82.6%、62.11%。
2. 保门诊：按照省上统一标准，将治疗周期长、费用负担重的慢性病、特殊疾病门诊费用纳入基金支付范围，职工医保、居民医保门诊特殊病种分别达29个、34个，恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析等基金支付比例达83%以上。同时，普遍开展普通门诊统筹，按照费用而非病种对门诊医疗费用进行保障，政策范围内报销比例从78%起步。
3. 保大病：参保人患病住院后发生的高额医疗费，通过基本医疗保险报销后，个人自付费用还可通过大病保险进一步保障。
4. 保生育：将参保女职工生育费用纳入生育保险支付范围，城乡居民参保人员及参保男职工未就业配偶的生育医疗费用也按政策纳入统筹基金支付范围。同时，优化医保支付政策，规范现行辅助生殖类收费项目，将“取卵术”等8个治疗性辅助生殖类医疗服务价格项目纳入医保支付范围，不设起付线，不区分医疗机构等级，职工医保报销比例80%、居民医保报销比例60%，切实减轻不孕不育患者经济负担。

听说省里出台了参保长效机制政策，参保人员可以享受哪些新的利好呢？

《健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》聚焦参保群众需求，通过完善参保政策、建立激励机制、优化服务等措施，带来七个方面的利好：
一是“放”：放宽参保户籍限制，中小学生、学龄前儿童可在常住地持居住证参加居民医保，推动灵活就业人员、农民工、新就业形态人员在就业地参加职工医保。
二是“惠”：鼓励省内高校大学生在学籍地参加居民医保，对连续参保的省内高校新入学大学生，在集中缴费期内在学籍地缴纳下一年度居民医保保费的，待遇享受期从当年9月入学时开始享受。
三是“奖”：实行居民医保连续参保激励和零报销激励，自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额3000元；自2025年起，对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额3000元，两项激励合并累计提高总额不超过大病保险原封顶线的20%。
四是 “保”：保障特殊群体待遇，考虑到新生儿、医疗救助对象、当年退出现役的军人等特殊群体的参保时间无法自主确定，为保障这部分群体及时享受待遇，该群体未在居民医保集中参保期内参保，不设待遇等待期。
五是“择”：完善职工医保退休政策，参保人达到法定退休年龄时，在最后参保地实际缴费年限未达到规定年限的，可以在最后参保地、实际缴费时间最长的曾参保地或有职工医保参保缴费记录的户籍所在地，结合自身情况选择办理医保退休。
六是 “扩”：提高基层定点医疗机构覆盖面，支持符合条件的村卫生室、校医院纳入医保结算范围，满足参保居民、学生就近就医需求。
七是 “便”：丰富参保缴费方式，拓展查询渠道，提升服务便捷性。

刚才我们详细梳理了参保的各类利好，不过在和大家交流的过程中我也发现，不少朋友有个挺实际的顾虑，觉得自己当下身体状态好，暂时不缴医保也没影响，可万一以后突然生病，再中途补交医保费，是不是就能马上享受报销待遇呢？想请江局长针对这个大家比较关心的问题，做个解答。

中途补交医保是可以的，但并非交完就能立刻报销，因为医保有个“待遇等待期”的规定。从2025年起，未在集中征缴期参保和中断缴费人员再参保都会有待遇等待期，至少3个月。等待期就是交了钱要等3个月才能报销，3个月期间发生的费用不能报销。而且，每多断一年，会增加一个月的等待期。所以还是建议大家按时参保，不仅政策待遇不受影响，还有连续参保奖励。

接下来请您给大家讲解一下什么是家庭共济？家庭共济账户里的钱可以怎么用？

自2024年12月5日起，职工医保个人账户家庭共济范围由直系亲属扩大至其他已参加省内基本医保的近亲属。
职工医保参保人创建家庭共济账户后，可划拨个人账户资金到共济账户，并授权共享给家庭成员使用。被共济人可使用共济账户资金支付：
1.在定点医疗机构就医的个人负担费用
2.在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材的个人负担费用
3.缴纳城乡居民参保费用 （温馨提醒：家庭成员还没有缴费的，参保人可通过家庭共济为在福建参保的家庭成员代缴居民医保费。）

我还年轻才20多岁，身体挺好的，平时也不怎么生病，是不是就没必要交医保了？

这个问题很有代表性。我想从三个角度回答：
1. 从为自己着想的角度考虑：疾病风险无法预测。据统计，25-34岁人群住院率达10%以上，次均费用7000元以上，最高可达数百万元。没有医保，一旦生病将面临巨大经济压力。
2. 从减轻家庭经济负担的角度考虑：青壮年通常是家庭经济支柱，一旦生病影响收入，医保能减轻家庭负担。
3. 社会责任：基本医保还具有社会化互助的属性，当前身体健康的群众暂时花费少，但是可以共济给需要的群众，自己老了病了的时候也需要社会的共济，大家共同参与到医保制度的运转中，共同分担风险，今天我为人人，明天人人为我，保障整个社会的健康。

孩子已经买了学平险，还需要再参加基本医保吗？这两个保险有啥不一样？

基本医保还是需要参加。两者有明显区别：
学平险是由各商业保险机构针对学生群体设置的保险产品，通常保障范围较为简单，保额较低，主要针对学生在校期间的意外和医疗风险。
基本医疗保险是国家为社会全体参保人员就医看病建立的社会保险制度，参保无门槛，不受既往病情影响，保障范围广、保障水平高、保障质量优，具有普惠性和兜底性，确保学生群体能及时就医,医疗费用能分摊。

非常感谢江局长今天的详细解读，让我们对医保政策有了更全面的了解。

谢谢主持人，也感谢各位网友的关注与支持！希望大家都能积极参保，为自己和家人的健康保驾护航。再见！

本期访谈节目到这里就结束了，感谢各位观众的收看，我们下期再见！